Hvilke undersøgelser bør foretages på patienter, som har mistanke om, at de er forgiftet af amalgamfyldninger?

Da lokale og generelle symptomer kan forekomme ved mange forskellige odontologiske og almene medicinske sygdomstilstande, bør undersøgelsen af patienterne så vidt muligt udelukke eller bekræfte en reaktion på materialer, f.eks. kviksølvforgiftning eller allergi, men også udelukke eller bekræfte andre odontologiske eller medicinske sygdomme. Først derefter bør der tages stilling til, om amalgamfyldinger skal fjernes.

De undersøgelser, der indtil videre er foretaget af patienter med symptomer, har vist, at det ikke er usædvanligt, at der er andre årsager til symptomerne end påvirkning fra dentale materialer.

Odontologiske tilstande, som man specielt bør være opmærksom på ved en undersøgelse, er:

• Bidfunktionelle problemer med muskel- og kæbeledsdysfunktion, f.eks. udløst af bidfunktionsfejl, tænderskæren (bruxisme), tand- og tungpres samt andre spændingstilstande.
• Inflammatoriske tandsygdomme, f.eks. caries og tandrodsinfektioner.
• Paradontale sygdomme, f.eks. gingivitis og paradontose.
• Ændringer i spyttet, f.eks. mundtørhed, øget spytproduktion, forandret konsistens af spyttet, spytkirtel- eller almensygdom samt medicinforbrug, som kan påvirke spytdannelsen.
• Slimhindeforandringer, f.eks. rødme, sår, atrofi af tungepapiller, hvide forandringer eller blærer. Lichenoide forandringer (hvide stregtegninger), rødme, sår eller blæredannelse (ikke blister) i tilknytning til de mistænkte fyldninger, f.eks. amalgam, kan være tegn på lokal reaktion (allergi) på materialer.

Kommentar:

Følelsesløshed og prikken i blødt væv og kæber tyder ofte på en fejlagtig belastning og muskeldysfunktion.Kæbeledsbesvær kan desuden føre til smerter i forskellige dele af hovedet, ansigtet, kæber og tænder, og kan til tider give smerter, der ligner nervesmerter.Det er almindeligt at få smerter i nakke- og skuldermuskulatur samtidig.Almindelige sygdomme af reumatisk og endokrin natur, som jern- og vitaminmangel, medfører ofte symptomer i munden på grund af det svind af spytkirtler og slimhindeepitel, som kan forekomme.Dette kan føre til mundtørhed og smagsforandringer og ind imellem svampeinfektioner, hvilket forværrer symptomerne yderligere.

Medicinske tilstande, som man særskilt bør være opmærksom på ved undersøgelse af patienter med formodet patologiske reaktioner over for dentale materialer, er:

• Allergier mod dentale biomaterialer og andre stoffer. En allergisk reaktion kan f.eks. forekomme mod forskellige typer af fyldnings- og protesemateriale, dentale cementer samt mund- og tandplejemidler. I munden er reaktioner af type IV, de forsinkede, celleformidlende varianter de mest almindelige, hvilket medfører en allergisk kontakt-mundbetændelse med rødme, svien og evt. sårdannelse eller hvide områder og belægning. Type I reaktioner med forbigående overfølsomhed kan ligeledes forekomme. Hævelse, rødme og sårdannelse kan i så fald forekomme såvel i mundhulen som på huden, begyndende nogle timer efter behandling med det aktuelle materiale.
• Mangeltilstand, f.eks. vedrørende jern eller vitaminerne B12 og folinsyre. Mundtørhed og udtynding af slimhinden kan forekomme ved lave blodkoncentrationer af disse stoffer, uden anemi.
• Hormonelle sygdomme og forandringer, f.eks. sukkersyge, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og forandringer relaterede til ændringer i produktionen af kønshormoner.
• Hudsygdomme
• Infektioner
• Mave- og tarmsygdomme, f.eks. dyspepsi, reflux, ulcus, inflammatorisk tarmsygdom og malabsorbtion.
• Nerve- og muskelsygdomme
• Psykiske forstyrrelser, f.eks. depression, angst, stress.
• Toksiske påvirkninger, forgiftningssymptomer. Passende plasma-, blod- eller urinanalyser af det aktuelle emne, f.eks. Hg, bør overvejes.
• Tumore

Kommentar:

Bivirkninger af lægemidler samt påvirkninger af tobak og alkohol bør ligeledes overvejes som en mulig årsag til såvel lokale som generelle symptomer. Uro og depression, spændingstilstand i muskler og belastningsskader i nakke og lænden er lige som mavebesvær og serumjernmangel almindeligt forekommende.